Wichtiger Hinweis. Bitte füllen Sie weitestgehend alle Angaben aus (u.a. Gesundheit etc.)
| Über Sie ... |
Nachname:
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Vorname(n):
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| Nationalität: |
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Geschlecht: |
männl.
weibl. |
| Muttersprache: |
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Geburtstag: |
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| Beruf: |
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Alter: |
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| Adresse: |
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| Telefon: |
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Fax: |
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| Mobilfunk: |
|
E-Mail: |
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| Falls Sie
einen ernsten Unfall o.ä. in England erleiden, wen sollten wir in ihrer
Heimat informieren? |
| Name: |
|
Verwandtschaft
(z.B. Mutter, Vater): |
|
| Telefon: |
|
|
| Haben Sie bereits vorher im Ausland Englisch studiert? |
Ja | Nein |
| Wo?
Wann?
Wie lange? |
| Wie gut ist Ihr Englisch? |
| Elementary
(einfach) | Intermediate
(mittel) | Advanced
(fortgeschritten) |
Welche
Prüfungen haben Sie abgelegt?
|
| Warum
möchten Sie Englisch studieren? |
| Für
eine Prüfung |
Für
meine Arbeit |
Für ein Studium |
Anderes |
| Welchen
Sprachkurs möchten Sie absolvieren? |
General English
20
'lessons' je Woche
28
'lessons' je Woche |
Young
Learners Holiday Course
20 'lessons' je Woche inkl. Unterkunft im LTC,
Verpflegung, Veranstaltungen &
Exkursionen |
General
English Plus
20
General English 'lessons' je Woche?
28
General English 'lessons' je Woche?
Wie viele Stunden One-to-One je Woche? |
One-to-One
Wie viele Stunden je Woche? |
Examination Course 28 lessons
je Woche
Welche Prüfung?
FCE (Cambridge First
Certificate)
CAE (Cambridge
Advanced English) |
Academic
Year Programme
06.
September 2004
|
| Wann
möchten Sie studieren? |
| Start: |
Ende: |
Anzahl der
Wochen: |
| Benötigen
Sie Unterkunft? |
Ja,
bei Gastfamilie
Einzelzimmer
Zimmer,
geteilt mit Freund(in) / Familie |
Nein,
ich werde in England wohnen bei:
|
|
Ich möchte nicht wohnen mit: |
| Hunden |
Kindern |
Telefon: |
|
| Katzen |
Teenagern |
Fax: |
|
| Andere Beweggründe sind? |
|
| Benötigen
Sie eine Taxi vom Flughafen zu Ihrer Unterkunft? |
Ja
bei
Ankunft
bei
Ankunft und Abflug
von
London Gatwick (LGW)
von
London Heathrow (LHR)
von
London Stansted (STN)
von
Bitte informieren Sie uns schnellstmöglich über Ihre
Flugdetails: |
Nein
Bitte teilen Sie uns Ihre anvisierte Ankunftszeit bei der Unterkunft mit.
|
| Rauchen
Sie? |
| Ja
| Nein |
Ist es OK, bei einer Raucherfamilie zu leben?
Ja |
Nein |
| Über
Ihre Essgewohnheiten ... |
Über
Ihre Gesundheit ... |
| Ich
esse kein rotes Fleisch (z.B. Roastbeef) |
Leiden Sie
unter: |
| Ich
esse kein weißes Fleisch (z.B. Geflügel) |
Diabetes? |
| Ich
esse kein Schweinefleisch |
Epilepsie? |
| Ich
esse keinen Fisch |
einer
Allergie?
Sagen Sie was: |
| Ich
esse keine Milchprodukte (z.B. Milch, Käse) |
Falls anderes, bitte, sagen Sie was:
|
einer
anderen Krankheit(en)?
Sagen Sie was: |
| |
Nehmen Sie Medizin? Ja Nein
Sagen Sie was: |
| Wie
haben Sie über LTC erfahren? |
| vom
Freund
/ Verwandten |
vom
Agenten |
das
British Council |
Anderes |
| Ihre
Anzahlung von £200 ... |
| Banküberweisung erfolgte bereits |
wurde
per Post
an LTC gesendet |
ist
beigefügt |
|
Bitte lesen Sie nachfolgendes vor dem Absenden aufmerksam
Ich habe die Informationen bezüglich den Sprachkursen, Daten und Gebühren
von LTC, inklusive die Informationen
über Stornierung und Rückzahlung, gelesen und verstanden und stimme
den veröffentlichen Gebühren und Bedingungen zu. Im Fall eines Unfalls
oder einer Krankheit erteile ich die Erlaubnis, mich von einem
zuständigen Krankenhaus zu untersuchen oder behandeln zu lassen.
Weiterhin erteile ich die Erlaubnis, Informationen über den
Gesundheitszustand an kompetente Personen weiterzugeben. Ich bin damit
einverstanden, LTC über irgendwelche körperlichen oder seelischen
Krankheiten and Einnahme von Medikamenten zu informieren.
Bei Buchungen
über die Agentur InterEastCom entstehen keine
zusätzlichen Gebühren. |
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